Belegnummer

KASSENZETTEL Ausgabe

Standort/Team	X	Leistung	X
BV Eimsbüttel	Vereinsbetr.
BV Harburg	Querschnitt
UD Harburg	QPA (PBW)
UD Altona	EA (WA)
UD Heimfeld	WmA (AWG)
UD Barmbek	BesWF (Wohngruppe)
UD Eimsbüttel	ASP
UD Langenhorn	FA (HFbK)
UD Schnelsen	Erz. Beist.
SpFh
§ 35
OWT Lurup
MKT
Geschäftsstelle
(jeweils ankreuzen, wenn eindeutig möglich)

Angaben zum abgerechneten Beleg:

Ausgabedatum Kasse: __________________________

Erstattungsbetrag:	__________________________

Verwendungszweck / Erläuterung / evtl. Firma:

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Unterschrift

Bitte hier und auf der Rückseite Belege aufkleben: